居民健康档案

1.户主信息以户口本上为准，若不清楚户主信息可以填家里任何一人信息作为户主信息。

2.姓名: 以身份证上为准。

3.现住址: 具体到哪个街道哪个社区哪个小区几栋几单元，如温江区公平街道龙凤社区锦 绣城18栋1单元1201。 4.户籍地址: 填写现在户籍所在地址或者户口本上的地址。

5.联系电话: 留本人电话，如儿童老人没有手机号码的就填写联系人姓名和电话。

6.性别: 按照国标分为男、女、未知的性别及未说明的性别

7.出生日期: 根据居民身份证的出生日期，按照年(4位)月(2位)、 日(2位)顺序填写，如 19490101

8.身份证号: 18位

9.工作单位: 应填写目前所在工作单位的全称;离退休者填写最后工作单位的全称;下岗 待业或无工作经历者需具体注明 (学生、无职业、 务农等);从没有工作的农民直接填写务农; 家庭主妇填无职业;农民的工作单位填务农;完全没有工作的填无。

10.民族: 少数民族应填写全称，如彝族、回族等。

11.户籍: 指大成都市户籍。

12. 血型: 前一个□内选择 AB0血型对应的血型，一般人RH分类是 阳性，除非患者本人 十分确定RH 分类，否则都填不详。

13.医疗费用支付类型: 可以多选。

14.药物过敏史:指输液打针吃药等发生过敏的。

15.既往史疾病:既往有慢性疾病的需要选择相应的疾病，可多选，没有列出的慢性疾病可 以选择其他然后进行补充。恶性肿瘤需填写具体部位，职业病需填写具体名称。

16.既往史疾病手术、外伤、输血史: 有两次的需分开填写，记不清手术时间选择不祥， 时间至少具体到哪一年。如剖腹产，2018-05-08。手术无论大小都要写，外伤是指后果严重的 外伤导致骨折的情况。

17.家族史: 根据实际情况选择本人父母亲、兄弟姐妹、子女的疾病史数字

18.遗传病史: 慢性遗传疾病，如高血压、糖尿病、先天性心脏病。

19.残疾情况: 根据符合的情况选择，可多选。

20.生活环境: 选择相应的生活方式，最常用的方式。