的预检分诊筛查表

为巩固全省疫情防控成果，保障您、家属、医务人员和社会群体的安全，请您如实填写以下表格，如因填写不实造成疫情扩散的，依据《传染病防治法》、《治安管理处罚法》您将承担相应法律责任。谢谢您的合作！

注意：
1、请妥善保管，就诊时交给医生，无此表无法就诊。
2、接诊医师再次测量体温，发现信息有误，进一步核实。